心理健康之心理异常（七）
厦门心理咨询-德仁心心理咨询机构：心理健康之心理异常（七）
思维障碍
这是精神分裂症最具有特征性的症伏之一。主要表现在以下几个方面：
1、联想障碍：最初可表现为联想松散，严重时出现思维破裂。病人谈话或写东西缺乏中心思想，缺乏逻辑联系，如不仔细分析，不一定认为是病态：但随着病情加重，联想可以变得更加支离破碎，。甚至从慰老的书信和谈话里找不出一个上下相联的完整概念，令人不知所云，严重时病人言语凌乱，支离破碎，上下文之间，语句与语句之间，甚至概念与概念之间缺乏任何联系。精神分裂症患者的联想过程可在无外界因素影响下突然中止（思维中断），或涌现大量的强制性思想（思维云集）；病人的思维贫乏不仅表现为言语减少，更重要的是患者在交谈中，常只重复一些单调的语句，而缺乏意义的联想和引伸。有的患者写了哲理，但又说不出来。这柴都是患者联想贫乏，思维内容空虚的表现。
2、逻辑进程障碍：患者在思维过程中，不能按照正常的思维逻辑规律来分析问题，而往往表现出概念混乱和一些奇怪的逻辑推理。思维逻辑障碍大多数在联想障碍的基础上产生的。如有一位患者每逢看见穿木板鞋的人即很敌视，其理由是“穿木鞋的人反对我，”。
有一些病人在思维过程中，常把一些抽象概念具体化，表现为象征性思维，并成为关系妄想与某些难以理解的行为的原因。例如，一患者看见一块抹布，便认为这块抹步是说明白己思想很脏”，于是就去打扫庭院，说是要通过实际行动去改正自己的错误。显然患者把抹布的“不清洁”与思想上的“错误”混淆起来，或者对一些词意歪曲的解释，都常常导致逻辑推理的紊乱，得出荒谬的结论，使患者的思想内容不易为人所理解。
3、妄想：精神分裂症另一个有特征性的思维障碍是原发性妄想。这是一种突然的病理体验或者直接的感受。也就是说，这类妄想是凭空出现的，与患者以前的思想和情感毫无关系。一位患者写道：“好像人人都在说我”。它只见于原发性精神分裂症。
情感障碍
这是精神分裂症的常见症状之一。在疾病急剧发作期，患者的情感可出现不明原因的剧烈变化，多系由幻觉和妄想产生的强烈反应。，表现为兴奋、激动、紧张、恐惧、焦虑、忧郁或突然情感爆发；可能伴有伤人、毁物或自杀行为。有的病人出现情感倒错，往往以无所谓的心青，叙述自己最痛苦的遭遇，或者谈到高兴的事情时，反而伤心落泪。有的病人有矛盾情感，则可有爱和憎两种对立的情感出现。如有的患者痛斥医生是凶手而同时却要求医生留下来陪伴，免得自己害怕。随着病情逐渐发展，情感迟钝和情感淡漠往往成为病人的长期的主要症状，一些细致的高级情感先受损害，表现为对亲友缺乏热情，对家人态度冷淡，对是非善恶漠不关心，与别人的情感不发生共鸣，只对外界刺激产生迟缓而肤浅的反应。严重时，可对欢乐、愤怒、恐惧等情境均无反应。甚至对任何刺激都无动于衷。
意志行为障碍
精神分裂症患者爹表现为明显的意志活动减退，对外界事物缺乏兴趣。不主动参加活动，经常处于沉思之中；不与周围人接触，整日闭门幽居或蒙头而卧，生活懒散，不修边幅，不注意整洁，孤僻、退缩，完全脱离现实。有患者发生矛盾意向，不能果断地选择应该做什么，总是犹豫不决。如欲睡觉，走到床边以后又退出寝室，如此反复不能决定。有的病人在妄想的支配下，可反复提出控诉或坚持进行某种赎罪活动，表现为病理性的意志增强，这一现象并不能持久，随着病情的进展，意志行为活动减退便日益明显。此时，即使偶尔浮现意志行为活动的愿望，自身也缺乏动力去完成，还有一些患者为被害妄想所驱使，出现出走、自杀和影响社会治安的行为，严重时还可以导致凶杀。这类行为产生的另一原因在于患者意志过程减弱，因而缺乏力量去克服内心的病理性冲动。
感知觉障碍
幻觉是精神分裂症的常见症状之一，但不是特征性症状；因为其他许多精神病都可有幻觉出现。但精神分裂症的幻觉具有某些特点，例如：幻觉常在病人意识完全渭醒的状态下出现，听幻觉，特别是言语性幻觉最多见，而触幻觉和嗅幻觉、视幻觉和内脏幻觉也能见到；幻觉的内容比较单调、缺乏变化，结构也简单或不完整，与现实生活缺乏联系或内容怪异。听幻觉的内容可能对患者下达某一指令，或对患者的行为加以评论、也可能是讥笑、谩骂或威胁。这类幻觉多为真性幻觉，声音清晰，患者往往信以为真，因而可支配患者的行为或影响其情绪。视幻觉出现时，患者多为旁观者，并不参加到幻觉场面里去。触幻觉则多反映在性器官上或有电流通过全身皮肤的感觉。 不完全性幻觉除了精神分裂症以外，在其他精神病中很少见到。这类幻觉可表现为假性幻觉，例如，患者听到自己脑子里说话的声音；也可表现为精神运动性幻觉，例如，患者并未张口发音，但觉得有说话、唱歌的感觉产生于白己的喉部；还可表现为思维鸣响，例如，当患者想到什么内容时常常立刻转化为声音在脑子里出现。此外在精神分裂症患者中还可有感觉综合障碍，如感到头颅增大，耳、眼、鼻改变了位置等。
其它异常表现
注意力涣散在本病中早就出现了。病人对日常生活漫不经心，工作粗枝大叶，丢三拉四，与之交谈常心不在焉。有的病人出现自我意识障碍，对自身疾病表现缺乏自知力。
精神分裂症的类型：
妄想型
精神分裂症妄想型是住院患者中最常见的一型。约有1/3.～1/2的患者被诊断为妄想型，其它各型都不超过10％。精神分裂症妄想型的原发症伏为迫害妄想，并常伴有相应的幻觉。患者坚信自己受到威胁，被毒害，被欺骗或被污辱，并有一些幻宽来支持其荒谬的论据。妄想型患者亦可表现下述的某些或所有的特点：夸大（妄自尊大感）、敌视（强烈的愤怒感，但常不显露）及计谋（拟定针对某些坏人进行斗争的计划）。
精神分裂症妄想型常常为慢性病程，患者中有的直到成人期而不被精神科医师发现或住院，但是从儿童期似乎就有多疑、嫉妒、易激惹及自信。
精神分裂症妄想型患看在住院时，从外表看未见什么异常。与精神分裂症的其它类型不同，患着服装整齐，活动很有兴致，对人友好而恰当。这些患者给人以“精神正常，的印象，因为他们的行为，情感及交往能力大部分保持完好。在住院前患者一般生活适宜，有工作和家庭，并生活在社会环境之中。患者的迫害、敌视观念是难以发现的，除非有人能够引导他们自由谈出：再者，只要谈话不涉及妄想内容，如谈论体育活动或天气时，病人与正常人没有什么区别、因为妄想型患者外表适应良好，有时竟能说服朋友、律师或法官而不去住院。
紧张型
精神分裂症紧张型患者表现为一种或两种型式。在大部分时间里绝大多数紧张型患者行为退缩。他们表现缄默、木僵，似乎超脱世界。当退缩症状明显时，紧张型患者呈僵住状及违拗症或蜡祥屈曲。紧张症铰少见的类型是退缩的对立面，即紧张型的运动兴奋期，兴奋型看来难以控制和被制止，可以胡言乱语或大声喊叫，而且无意义地向周围冲击。紧张型的退缩期可持续数周，或数月，但兴奋期一般历时暂短，常为几小时。
为什么这样两种遇然不同的行为，即兴奋和退缩，都叫紧张型？理由是这两种运动障碍常发生在同一个患者身上。退缩期更为突出，而兴奋期可以突然出现。
青春型
青春型患者最近似精神错乱的一般形式。这一型式的特点为明显的思维障碍，情感障碍及运动行为障碍。患者似有间断的妄想及幻觉。情感表现肤浅，不恰当且多变，所以，傻笑、喊叫及愤怒可互相迅速变换。此夕），患者常有特殊的鬼脸，语词新作及词句杂拌。有时患者也戏弄人；轻浮，或将自己打扮得很美丽或是象重要人物似的。由于二十世纪初期的精神病学家认为，所有的这些行为是退缩到儿童期的表现；故称作青春型。
分裂情感型
分裂情感型患者除精神分裂症的症状外，亦表现明显的情感障碍；患者的思维、接触和行为表现为精神分裂症，而其情感则类似躁狂抑郁症的表现。在这一型中又可分为躁狂状态分裂情感型，及抑郁状态分裂情感型。
分裂情感型精神病之所以区别于躁狂抑郁症。主要在于精神分裂症症状的出现。虽然精神分裂症的情感是高涨的，但是缺乏真正情感性精神病那样的深度相感染性。某一精神病学家曾指出，可以这样认为，即躁狂和抑郁的情感是感人的和强烈的，而分裂情感型的表现则是另外一回事。
单纯型
精神单纯型缺乏明显的精神症状，患者从儿童期就表现安静和某些特别之处，而没有显著的退缩表现。当成长后患者主要表现为冷淡和无兴趣。精神分裂症单纯型的患者脱离生活，不与外人接触或对亲人、朋友的要求总是不适当的。这些患者可以完成学业，甚至找到一个工作、但仅是一般化，与其它人没有更多的交往。
单纯型患者有时出现妄想或其它精神症伏，但这些症状都很轻微。按照患者自己的观点，他们需要自在的生活；而不愿被人强加于他。因为没有精神分裂症的明显症状，而患者又很少接触其它人，故甚少住院。另一方面，由于患者的社会隔离及相继而来的愚昧无能，使其社会经济地位下降，直到依赖救济为生，有相当一部分隐士、流浪者、妓女、游荡者及其它类似生活方式的人，其中可能有精神分裂症单纯型患着。
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