性障碍形成的原因及心理治疗
厦门心理咨询-德仁心心理咨询机构：性障碍形成的原因及心理治疗
心理专家：著名心理学教授郭潇赢
性体验障碍和性功能属于最常见的主诉与症状，许多患者就诊时回避有关性障碍的问题，而是以任何一种其它原因作为就诊的理由，例如，主诉为植物神经功能的症状、情绪恶劣等。然而，医生应公开坦率地谈性的问题。
性障碍可以独自出现，也可以伴着其它躯体疾病或精神疾病同时出现。性障碍与神经症有较密切的关系：性障碍一方面可以是神经症性发展的结果，另一方面也可是神经症性障碍与心身障碍的形成条件。
第一节 功能性性障碍
性体验障碍和性功能与多种多样的身体原因有关，可以是精疲力尽状态、一般性躯体疾病（例如内分泌系统的疾病)、性器官疾病或中枢神经系统疾病。在任何情况下都应考虑药物的作用，因许多药物（例如降压药和抗精神病药）都对性功能有影响。同样，酒精、尼古丁及毒品对性功能也有影响。心理反应性因素也常引起性障碍。
把性功能障碍的病因截然划分为器质性的或精神性的是几乎是不可能的，因为性功能障碍的产生常常是多种因素相互作用的结果。通过精密的器官诊断技术（特别是泌尿学方面），器质性因素如今已受到更多的注意，但某种阳性检查结果（如多普勒–回波描记或海绵体注射）并不能代替总的病因。与此相应，对负担和冲突也不应孤立地看待，而是要连续不断地与器质性检查结果联系起来进行观察。
根据所谓“性反应周期”，人们将性障碍区分为兴趣障碍、激动障碍及性欲高潮障碍。
1.男性性功能障碍：性的要求可以减低或消失，以至于中心体验区保持沉默，并对自身的男性经验提出疑问。这种性障碍的形成与各躯体障碍或躯体疾病有关也与精疲力尽状态、药物、精神 负担（比如夫妻关系、伴侣关系的冲突）及精神疾病有关。原发性性欲缺乏大多数以躯体因素为主要病因，如果性障碍首先表现为勃起障碍，则大多数为受心理反应性因素的影响。
因性欲增强而求医者较少见，性欲增强更多涉及到的是性中司法鉴定的问题。极度的性活动大多数是爱的能力不足的表现（试图通过性活动得到补偿），而只有少数是本能活动明显增强的表现。性欲增强还与自恋和成瘾的偏差态度有关。害怕处理人人际关系同过高的自我证实的心理需要也可表现在性活动上。
2.勃起障碍：在最简单的情况下，勃起能力弱是由于所期望的紧张度过高或纵欲所致，特别是对于没有经验的男性。重要的干扰因素是不利的外部环境、不幸的或反感厌恶的经验、夫妻或伴侣之间的接触交往太少、来自对方的或更经常是来自本身的要求本高。心理反应因素、预期焦虑及勃起障碍（又可强化预期焦虑）常可形成恶性循环。特别是在证明男性身分方面缺乏自信，以至出现对性功能障碍的羞耻、颓废的体验，还可导致自我价值危机。
勃起障碍的精神动力学常较复杂，它与许多神经症的致病因素有关， 例如，同母亲持久的“性力”的关系，可影响到配偶的选择， 并常有无意识的夫妻关系的冲突；担心伤害女伴，担心被女伴占有；儿 童时期的禁忌使性的需要受到压抑；没有解决的同父亲的矛盾关系，或 者是恋母情结意义上的冲突，或者由于对父亲的仿同不够。男性在其它 方面，比如职业上、生活上受到挫折，也可导致“阳萎”。
射精障碍不是指性腺功能低下和由此引起的生育能力障碍，而是指无器质性疾病的健康男性射精过程的障碍。如果射精不能被充分地控制，可造成射精过早。这种早泄常与当事者的勃起能力差及女伴的性高潮障碍有关。轻度的早泄并不是绝对导致性交不满，不是在任何情况下都一定要治疗。心理反应性致病因素与勃起障碍相似。
3.射精迟滞：只要不是器质性的，则归因于性心理受压抑与阉割焦虑（精神动力学），但潜在的同性恋倾向，担心休孕或怕 “玷污”女伴也是导致射精迟滞的因素。没有射精可造成不满或扫兴。另外，没有性高潮的射精也属于性休验障哼，未出现射精也可能是因为发生向膀胱的逆行性射精，这一般是由躯体因素决定的，即前列腺腺瘤手术的结果或神经系统损伤的结果。
4.女性功能性性障碍：女性遇到的更多的是体验问题（同男性相反）。女性性欲减退比男性多见，这同女性的心理社会角色有关，另外也同性交过程本身有关。性交过程对于女性并不绝对导致快感。女性的性欲在很大程度上依赖于她们的人性态度和要求。
5.阴道痉挛：阴道和骨盆底部的肌肉痉挛性抽搐，可以妨碍性交，或使其无法进行。性碑比较常见，它也可以由器质性原因引起，例如手术以后，但即使在这种情况下，也会有精神动力学因素的影响。
6.性高潮障碍：可有多种多样的表现，严重程度或轻或重，出现的频率或偶尔或经常，对性高潮缺乏的主观感觉或多或少。性高潮没有一个规范的标准，性高潮障碍也没有量的定义。它是否具有临床的重要性，主要取决于男女双方的情况或评价。
将受限的性体验作为基本正常的性活动而勉强接受者并不少见。性障碍有各种不同的程度，从淡漠或无活力地付出直至厌恶或拒绝。女性性体验的暂时性波动也应注意，这种波动的出现取决于男性的性行为。也依赖于病人的过去手淫的经验，尤其是男女双方性激动在时间上不一致时，性体验能力受限多见于年轻女性，但它可以随着时间的持续而转变。性的学习缺陷、性敌视的教育及相应的担心害怕，对女性的作用往往比男性持久。在社会性方面，女性的性行为与情感活动的联系更紧密。
在迟缓性性心理发育中，要看到深层的神经症性形成因素的影响，不自觉地担心受污染和伤害，在性爱与性的感受不协调的情况下可妨碍美满的夫妻关系，在精神动力学方面应考虑到家庭教育和儿童早期性的经历的影响。夫妻或伴侣关系中，担心被男性利用也可使体验能力受到损害。
抑制排卵药一方面可以雜部分原因引起的性功能障碍(特别是当与妊娠焦虑时），另一方面又干扰性体验的激发或增强。因服药而引起焦虑者不少见，尤其是担心出现男性化、永久性不导、诗型儿、恶性胂瘤及其它并发症。在服用激素类避孚药期间表现出的精神障崎（情绪不稳、敏感、无兴趣、烦躁不安、缺乏主动性）可能与药物本身有关， -些新的締制麟伴发的精神症状就不很明显。
女性性欲增强大多数被认为是贫乏和自年心理的过度补偿。对于少女，因—般交往能力差导致过早地建立性关系者并不少见，特别是身体发育较早的女孩，这种情况容易被误解为放荡或性活动充进，至少对青少年不应下这种结论。这些少女被表面上富有成效的接触所诱惑，以至于一再重复这种形式的交往，由于自身的行为模式并没改变，所以每一次结果都使她失望，由此出现了早期的性偏离发展或卖淫。
心理治疗首先应考虑器质性原因，如能确定性障碍是由预期紧张和结果焦虑所致，则常可除外器质性原因。深入了解性话题及问题咨询其实很有必要。重点的是心理医生应克服同患者谈性问题时的紧张与羞怯，语言上应接近患者，恰如其分，不要使用生僻的专业术语或庸俗的语言，要详细了解病人的具体情况、性问题及个人史的既往史。
心理治疗之行为疗法：这类方法是以指导和练习为主，行为治疗性问题咨询及辅导需回顾精神动力学过程。治疗时常需要将伴侣（另一伴）请来，单独或成双进行治疗，心理治疗效果最佳。
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