揭秘神经症的形成的基础
厦门心理咨询-德仁心心理咨询机构：揭秘神经症的形成的基础
学习心理学方面的问题
关于神经症的发展，前面作了比较详细的介绍，至于学习心理学范畴的学习过程只能简要讲一下，因为精神分析性“神经症学说”对它的认识是有限的。按照“学习的理论”进行检查，证实了许多学习过程与神经症的形成有关，正像人类的行为方式一般是通过学习而获得的，那么神经症的行为方式就是一种错误学习的结果。除了经典的学习理论以外，操作性条件化对于神经症性症状的产生和病程发展具重要的意义（例如焦虑和强迫)。
针对神经症性障碍（症状）的学习心理学的方法在于，能够将获得的知识直接应用到治疗过程中去。
今天精神动力学的神经症学说与学习心理学的神经症学说已不再相 互对立，吸取双方的经验对于认识神经症的产生以及对病人的治疗都有 益处，可以更全面地看问题。在精神动力学治疗方面越来越多地考虑病 人的行为，行为治疗也增加了对情感过程的观察，一个纯粹的、原始的 行为主义理论通过认知心理章方法而得到补充。然而应避免这样的误解： 精神分析的神经症学说将转向学习理论。在行为理论中是不会顾及到一 些深层心理学知识的（如本能心理学和无意识理论），同样，精神分析治 疗中考虑到的行为治疗因素也很少。精神分析与行为治疗是两种独立的治疗疗式，均可用于神经症的治疗。
神经症形成的其它条件
负重与卸重将一些具有威胁性的、严重负担性的事件，如灾难、战争、逃难、危急处境及地震等，归于神经症的原因是错误的，因为神经症是长时期发展而来，是由内部的条件决定的。“外部的”压力或负担，包括职业方面遇到的问题、经济上的担忧及家庭矛盾等，并不是神经症的根本原因。只有当这些外在的负担同已存在的内心冲突（早年的）联系起来时，它们对神经症的产生才具有意义（所谓儿童时期的冲突现实化）。比如，在工作中同上级的矛盾或争执可能是早年父与子冲突的反映。在这种情况下，负担过重是作为“旧病 复发”的诱因。
当人们注意观察外在负担的时间强度时，这样的情况也不少见：症状的出现并不是在承受压力时，而是压力解除或减轻时。这种情况也可发生在某些躯体疾病，但比较突出的是发生在神经症。如果一种长时间的负担或压力突然接触，例如在工作之滅吃力地盖完了自己的房子“完了”、“一切都完了”则可具有双重含义（双关语)。如果过去是靠增加压力来抵抗压制神经症性冲突，那么这种“有目的”负责解除后，冲突就会以病态形式表现出来。
身体结构（遗传因素）人的情感结构与本能内驱力结构（气质）方面的许多特点，在出后的最初数周或数月里就可确定。这是经长期深入探究得出的结论。由此可见，人的体验与行为方式不是完全产生于后天的成长或发展过程中，而是在此之前就已部分行成了。由此也可推论：父母对孩子的行为方式或采取的教育形式在一定意义上也取决于孩子的表现或行为方式。
对神经症遗传因素的研究比对精神病的研究要少，对孪生儿检查的并果显示：单卵孪生儿神经症的同病率比双卵孪生子高1.5~2倍。另外还证实，单卵孪生儿的人格特点及神经症症状的一致性很高（即使在分开的不同环境中长大），最突出的是强迫性神经症的特征，相对不太明显的是转换性神经症性障碍（癔病性）。同时，孪生儿的研究工作还涉及到心理反应的形成条件（环境因素）在儿童早期与晚期的意义，以及对不一致性的分析研究。神经症的产生既不能只用遗传学因素，也不能单靠精神动力学来解释。看起来，神经症的种类与遗传因素有关，而它的表现时间及严重程度与环境因素有关。
脑器质性因素脑器质性因素可以引起某种反应状态的改变，例如儿童早期（幼童期）脑损伤可以促使神经症性障碍的形成。同健康儿童相比，患脑损伤的儿童对生活中冲突的克服能力较弱，轻度脑功能障碍可改变儿童的认知能力与神经生理功能（部分能力障碍、部分能力减弱），因而使儿童对环境的理解发生改变，以至于出现了适应困难及欠妥的或异常的行为（原发性神经症化）。这种对环境理解的改变常常可以导致周围环境对儿童行为的不恰当评价和不良反应，这反过来又可加重儿童对环境的抵触，最终使他（她）们与周围环境的关系发生障碍（继发性神经症化）。
这也适用于晚期的获得性脑损伤如创伤性、营养不良性或炎症性脑损伤，脑损伤时认知功能障哼和情感障巧，因而克服或处理冲突的能力受到限制。在一些神经症患者的病史资料中（像其它类型的精神疾病一样），有时可发现这样的脑器质性损害，在临床检查中也可见到：有些患者表现出轻微的神经系统功能障巧，特别是某些复杂的动作过程和协调性（软指标），以及相应的、引人注目的神经故射学检查异常。
这种脑器质性损害也可导致运动系统障碑，如眼睑痉挛、书写振颤及斜颈。此外染色休异常，特别是性染色体异常，也可曾加人格障崎与行为障碭的“易感性”。
生物化学与心理生理学研究对于神经症病因学的揭示，至今还没有重要结果。
社会因素个体与社会的矛盾以及社会本身的矛盾对神经症的形成都有意义。对社会因素的影响讨论很多，但很难被证实，前一阶段人们认为，神经症性障碍与生活条件的改变有关，对此首先考虑到的是随着生活水平的提高，人们对健康状况与治疗性帮助常常也有较高的要求，因此前去就医的人比过去增多了，但是这种解释并不够。在所谓“富有社会”里，外在的生活条件改善了，然而随着生活形式的增多与自由搬迁机会的增多，冲突的可能性或冲突的危机也增大了。
值得注意的还有，在工业化社会里，流动性与独立性的小家庭几乎不在可能同亲成及邻居们密切来往，子女的社会化任务过强地压在了小家庭的身上，传统的家庭与教育结构已无法适应，因此“成熟障碍”比以前增多了，但也有因父母处理问题的方式造成的。奥狄浦斯性冲突如今可延续到青春期结束。
社会学的观点片面地强调，神经症一般只是社会关系的产物，或只把一般的社会准则作为正常的行为标准来衡量神经症。人们不可把神经症只看作是“社会症”，而忽略个体内部的神经症的产生条件，也就是人格的遗传条件、个体的生活经历与心理冲突，神经症的产生条件是多种多样的，而不是单一的。
神经症的症状特点不依賴于社会的生活方式，这已在跨文化研究以及相同文化不同时期的比较研究中得到了证实。在欧洲，同几十年前相比，较强烈地转换反应（癔症）的表现形式已变得少见了，而“安静 的”神经症，主要是器官神经症比以前增多了。
如果说精神分析理论把性的内容摆到了中心，那要看到这与上个世纪末的维多利亚式的社会风格有关（与当时的文化背景有关）。以后，尤其是通过精神分析自身的影响，性的内容已有了新的解释，使得对这一 问題的认识在神经症的产生与心理治疗方面也已有了变化。
神经症形成的梗概神经症的形成是一个复杂的过程，已知的精神分析和学习心理学方面的致病条件应受到重视，遗传学及脑器质性因素也应注意。必须顾及到各种不同的致病因素，以免陷入片面性。
对于这种多因素致病的机制，也就是这些不同的因素如何相互作用，认识得还很不够。一个人是否患神经症、何时患病，主要取决于精神动力学因素和环境条件，特别是在儿童时期出现的问题。脑器质性因素可以增加患病的危险性，遗传因素对神经症的影响相对弱于对精神病（指抑郁症、精神分裂症等）的影响，估计主要是影响神经症的类型：患哪一种神经症与遗传因素有关，对是否患病影响不大。疾病的严重程度和病程与症状的条件化过程（一定的条件反射）关系较大。
神经症性障碍是怎样形成的？它经历了一个什么样的过程？概括起来有以下步骤：早年的心理发展过程中出现冲突，错误的学习过程，以后在相应的生活境遇中“引发”冲突，形成防御性妥协的症状表现，进一步的条件化过程，最终达到症状的慢性化（所谓早年冲突的现实化模式）。
上面是根据神经症理论所谈的疾病形成过程。如果从现实状况看，经历的过程则是：负担过重或其它环境条件的改变（作为诱因）、现实中的冲突、焦虑与退缩、早年冲突的再现、矛盾的尖锐性和焦虑不安的程度增强（也有条件化作用）、心理防御措施、妥协形成、最后以神经症的症状表现出来。
这种发病机理的模式只适用于神经症，主要是症状性神经症。对于同神经症相近的负重反应（应激反应）和轻度负担下产生的人格改。变强调的是当前过重的精神负担（而对于神经症则不可无视人格条件）。
个性神经症或人格障邛的产生被直接归因于儿童时期的心理发展障碍（所谓早期障碍），这类精神障邛的形成是另外一种情况，其经历的过程为：持续的“弱我”，心理防御功能缺陷，最后形成临床症状。这种所谓结构性也可转变为严重的症状神经性神经症和“边缘疾病”（所谓持续的心理发展缺陷模式）。
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